La articulación de la cadera (HJ) es una articulación compleja formada por varios huesos: fémur, pubis, ilion e isquion. Está rodeado por un fuerte corsé musculoligamentoso protegido por bolsas periarticulares y grasa y piel subcutáneas.
El ilion, el isquion y el pubis forman la pelvis y están conectados por cartílago hialino en el acetábulo. Estos huesos se fusionan antes de los 16 años.
Una característica distintiva de la articulación femoral es la estructura del acetábulo, que está solo parcialmente cubierto de cartílago en la parte superior y lateral. Los segmentos medio e inferior están ocupados por el ligamento femoral, que está rodeado por tejido adiposo y membrana sinovial.
Razones
El dolor en la articulación de la cadera puede provocar daños en elementos intraarticulares o estructuras cercanas:
- piel y tejido subcutáneo;
- músculos y ligamentos;
- bolsa sinovial;
- labio acetabular (anillo cartilaginoso que se extiende a lo largo del borde del acetábulo);
- superficies articulares del fémur o la pelvis.
El dolor en el área de la articulación es causado por inflamación o una violación de la integridad de sus estructuras constituyentes. Muy a menudo, el dolor ocurre cuando una infección ingresa al espacio articular (artritis infecciosa) y daño autoinmune (artritis reumatoide y reactiva).
No menos comunes son las lesiones mecánicas que provocan daños en las epífisis de los huesos, ligamentos, membranas sinoviales y otros tejidos. Las personas activas y los deportistas con alta actividad física son más susceptibles a sufrir lesiones.
También están en el grupo de riesgo las personas mayores con dolor en los huesos pélvicos como resultado de cambios degenerativos-distróficos en el cartílago, así como niños y adolescentes durante el período de cambios hormonales.
El dolor en la articulación de la cadera del lado izquierdo o derecho es causado por enfermedades metabólicas, por ejemplo, diabetes mellitus, pseudogota y obesidad.
La lista completa de posibles enfermedades se ve así:
- enfermedad de Perthes;
- artrosis;
- enfermedad de Koenig;
- artropatía diabética;
- discurso falso;
- hidartrosis intermedia (caída intermedia de la articulación);
- condromatosis;
- artritis reactiva, reumatoide e infecciosa;
- epifisiosis joven;
- lesiones.
enfermedad de perthes
En la enfermedad de Perthes, se altera el suministro de sangre a la cabeza femoral, lo que conduce a una necrosis aséptica (muerte) del tejido cartilaginoso. Los niños menores de 14 años, en su mayoría varones, se ven afectados.
El síntoma principal de la enfermedad de Perthes es el dolor constante en la articulación de la cadera, que aumenta al caminar. Los niños a menudo se quejan de que les duelen las piernas desde la cadera y empiezan a cojear.
En las etapas iniciales, los síntomas son leves, lo que lleva a un diagnóstico tardío cuando ya se produce una fractura de impresión (intraarticular). El proceso destructivo se acompaña de aumento del dolor, hinchazón de los tejidos blandos y rigidez de los movimientos de las extremidades. El paciente no puede rotar, rotar, flexionar ni enderezar externamente la cadera. También es difícil mover la pierna hacia un lado.
También se observan alteraciones en el sistema nervioso autónomo: los pies se vuelven fríos y pálidos cuando se suda profusamente. A veces la temperatura corporal sube hasta el nivel subfebril.
Nota: en la enfermedad de Perthes, la lesión puede ser unilateral o bilateral. En la mayoría de los casos, una de las articulaciones sufre menos y sana más rápido.
artrosis
La osteoartritis de la articulación de la cadera se llama coxartrosis y se diagnostica principalmente en personas de edad avanzada. La enfermedad se desarrolla lentamente, pero provoca cambios irreversibles. El proceso patológico comienza con daño al cartílago, que se vuelve más delgado como resultado de un aumento en el espesor y la viscosidad del líquido sinovial.
El desarrollo de coxartrosis conduce a la deformación de las articulaciones, atrofia muscular y una limitación significativa de los movimientos hasta la inmovilidad total. El síndrome de dolor con artrosis tiene una naturaleza ondulatoria (inestable) y se localiza en la parte externa del muslo, pero puede extenderse a la ingle, la cadera y la zona lumbar.
En la segunda etapa de la artrosis, las sensaciones dolorosas cubren la parte interna del muslo y, a veces, descienden hasta la rodilla. A medida que avanza la enfermedad, el dolor en la cadera aumenta y sólo en ocasiones disminuye durante el reposo.
La coxartrosis puede ser primaria o secundaria. La coxartrosis primaria se desarrolla en el contexto de osteocondrosis o artrosis de rodilla. Los requisitos previos para la coxartrosis secundaria pueden ser displasia de cadera, luxación congénita de cadera, enfermedad de Perthes, artritis y lesiones traumáticas (luxaciones y fracturas).
enfermedad de koenig
Si le duele el muslo en el lado de la articulación, la causa puede ser la muerte del tejido del cartílago (necrosis), la enfermedad de Koenig. Esta enfermedad es más común entre hombres jóvenes de 16 a 30 años que se quejan de dolor, rango de movimiento reducido y "bloqueo" ocasional en la pierna.
La enfermedad de Koenig se desarrolla en varias etapas: primero, el tejido del cartílago se ablanda, luego se endurece y comienza a separarse de la superficie articular del hueso. En la tercera o cuarta etapa, el área necrótica se rechaza y ingresa a la cavidad articular. Esto provoca acumulación de derrame (líquido), rigidez del movimiento y bloqueo de las articulaciones izquierda o derecha.
Referencia: la presencia de una "articulación del ratón" en la articulación de la cadera conduce al desarrollo de coxartrosis.
artropatía diabética
La osteoartropatía o articulación de Charcot se observa en la diabetes mellitus y se caracteriza por una deformación progresiva acompañada de dolor de intensidad variable. Las sensaciones de dolor son extremadamente débiles o completamente ausentes, porque en esta enfermedad la sensibilidad se reduce drásticamente debido a cambios patológicos en las fibras nerviosas.
La artropatía diabética ocurre durante la diabetes a largo plazo y es una de sus complicaciones. A menudo ocurre en mujeres que no han recibido un tratamiento completo o ineficaz. Cabe señalar que las articulaciones de la cadera rara vez se ven afectadas.
pseudointestino
Como resultado de una alteración del metabolismo del calcio, los cristales de calcio comienzan a acumularse en los tejidos de las articulaciones y se desarrolla condrocalcinosis o pseudogota. La enfermedad recibió este nombre debido a la similitud de los síntomas con la gota, caracterizada por su curso paroxístico.
El dolor agudo y agudo aparece de repente: la zona afectada está enrojecida e hinchada, caliente al tacto. El ataque inflamatorio dura desde varias horas hasta varias semanas, luego todo desaparece. Con la condrocalcinosis, es posible que haya dolor en el hueso pélvico del lado izquierdo o derecho.
En la mayoría de los casos, la pseudogota ocurre sin una causa obvia, e incluso durante el examen no es posible detectar una alteración del metabolismo del calcio. Probablemente, la causa de la enfermedad sea un trastorno metabólico local dentro de la articulación. En cien pacientes, la condrocalcinosis se desarrolla en el contexto de enfermedades sistémicas existentes: diabetes, insuficiencia renal, hemocromatosis, hipotiroidismo, etc.
Condromatosis sinovial
La condromatosis de las articulaciones, o metaplasia de la isla cartilaginosa de la membrana sinovial, afecta principalmente a las articulaciones grandes, incluida la cadera. Muy a menudo, esta patología ocurre en hombres de mediana edad y ancianos, pero hay casos de condromatosis congénita.
En la condromatosis, la membrana sinovial se convierte en cartílago o tejido óseo, lo que da como resultado la formación de cuerpos condrómicos u óseos de hasta 5 cm de tamaño en el espacio articular.
El cuadro clínico de la metaplasia insular es similar al de la artritis: al paciente le preocupa el dolor en el fémur, la movilidad de las piernas es limitada y se escucha un crujido característico al moverse.
Dado que la condromatosis es un proceso displásico con formación de cuerpos condrómicos, no se puede excluir la formación de un "ratón articular". En este caso, el "ratón" puede quedar atrapado entre las superficies articulares de los huesos, lo que provocará un bloqueo parcial o total de la articulación. La articulación permanece bloqueada hasta que el cuerpo condrómico ingresa a la luz de la cápsula y solo después de que este movimiento se restablece por completo.
Ayuda: la congestión articular frecuente o prolongada puede provocar el desarrollo de coxartrosis. Las complicaciones de la condromatosis sinovial son rigidez (contractura) y atrofia muscular.
artritis
La artritis es una inflamación localizada en las superficies articulares del acetábulo y el fémur. El daño a la articulación de la cadera se llama coxitis y se acompaña de un dolor sordo y doloroso en la parte posterior del muslo y la ingle.
Existen varios tipos de artritis, el tipo más común que afecta la articulación de la cadera es la forma infecciosa. Otros tipos se diagnostican con menos frecuencia. ¿Por qué ocurre la artritis infecciosa? El desarrollo de la patología comienza después de que las bacterias y los virus ingresan a la cavidad articular.
El cuadro clínico de la artritis infecciosa puede diferir según el tipo de microorganismos que la causan. Sin embargo, se observan 5 síntomas característicos en todos los pacientes:
- dolor en la articulación de la pierna derecha o izquierda (también puede ocurrir daño bilateral);
- hinchazón e hinchazón sobre la articulación;
- enrojecimiento de la piel;
- disminución de la capacidad motora;
- aumento de la temperatura corporal.
Al comienzo de la enfermedad, los pacientes sienten un dolor intenso, especialmente al levantarse después de estar sentados. Dolor en las articulaciones casi constantemente; el dolor hace imposible ponerse de pie o sentarse. Cabe señalar que la forma infecciosa de artritis siempre va acompañada de fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, debilidad y náuseas.
Epifisiolisis juvenil
El término epifisiólisis significa literalmente deterioro y destrucción de la superficie articular del hueso, más precisamente, del cartílago que lo rodea. Una característica distintiva de este tipo de daño es el cese del crecimiento de los huesos largos, lo que provoca asimetría en las extremidades inferiores.
En los adultos, la epifisiólisis se produce cuando hay una fractura con desplazamiento o desgarro de la epífisis. La destrucción de la glándula pineal en la zona de crecimiento solo es posible durante la adolescencia, por lo que la enfermedad se llama juvenil.
La epifisiólisis juvenil es una patología endocrino-ortopédica basada en un desequilibrio entre las hormonas del crecimiento y las hormonas sexuales. Estos dos grupos de hormonas son importantes para el funcionamiento normal del tejido cartilaginoso.
El predominio de las hormonas del crecimiento sobre las hormonas sexuales provoca una disminución de la fuerza mecánica de la zona de crecimiento del fémur y se produce un desplazamiento de la epífisis. La última parte del hueso se encuentra debajo y detrás del acetábulo.
Los síntomas típicos de la epifisiólisis incluyen dolor en el lado derecho o izquierdo del muslo (según la articulación afectada), cojera y una posición antinatural de la pierna. La pierna dolorosa se vuelve hacia afuera, los músculos de las caderas, muslos y piernas se atrofian.
Tratamiento
Para tratar la enfermedad de Perthes, se prescriben condroprotectores para favorecer la regeneración del cartílago y angioprotectores, necesarios para mejorar la circulación sanguínea. La terapia compleja incluye masajes, fisioterapia, fisioterapia - UHF, electroforesis con aplicaciones de calcio y fósforo, barro y ozoquerita.
A los pacientes con enfermedad de Perthes se les recomienda aflojar la circunferencia y utilizar dispositivos ortopédicos (yesas), así como camas especiales, para evitar la deformación de la cabeza femoral.
Qué hacer y qué medicamentos tomar para la artrosis depende de la etapa de la enfermedad. Las siguientes herramientas ayudan a aliviar el dolor y ralentizar el proceso patológico en 1 o 2 etapas:
- medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE);
- vasodilatadores;
- relajantes musculares para relajar los músculos;
- condroprotectores;
- hormonal (para dolor intenso);
- ungüentos y compresas con efecto antiinflamatorio o condroprotector.
En la etapa 3-4, se recomienda a los pacientes la intervención quirúrgica.
La enfermedad de Koenig sólo puede tratarse quirúrgicamente; Durante la cirugía artroscópica, se extirpa el área afectada del cartílago.
El tratamiento de la artropatía diabética incluye corregir la enfermedad principal: la diabetes mellitus, usar vendajes de drenaje especiales y tomar medicamentos. Independientemente de la etapa de la enfermedad, a todos los pacientes se les recetan medicamentos antirresortivos: bifosfonatos, así como productos que contienen vitamina D y calcio. Se recetan medicamentos del grupo de los AINE y corticosteroides para aliviar el dolor y la inflamación. Si hay complicaciones infecciosas, se realiza un tratamiento con antibióticos.
No existe un tratamiento específico para la pseudogota; Se prescriben medicamentos antiinflamatorios durante las exacerbaciones. Una gran cantidad de líquido en la articulación es una indicación de punción intraarticular, durante la cual se extrae el líquido y se administran corticosteroides.
La condromatosis de la articulación de la cadera requiere una intervención quirúrgica obligatoria, el volumen depende de la extensión de la lesión. Si el número de cuerpos condrómicos es pequeño, se extirpan mediante sinovectomía parcial (corte de la membrana sinovial) o artroscopia mínimamente invasiva (mediante tres punciones). El tratamiento quirúrgico de la forma avanzada de condromatosis solo puede ser radical y se realiza mediante artrotomía abierta o sinovectomía completa (total).
La terapia para la artritis infecciosa aguda incluye tomar medicamentos de varios grupos (AINE, antibióticos, esteroides) y la aplicación forzada de yeso en el área de la articulación de la cadera. Cuando se desarrolla un proceso purulento, se realiza un ciclo de punciones médicas para desinfectar la articulación.
El tratamiento de la epifisiolisis juvenil se realiza únicamente quirúrgicamente. Durante la operación, el desplazamiento cerrado de los huesos se realiza estirando el esqueleto. Luego, las partes unidas de los huesos se fijan con alfileres e injertos.
Absolutamente todas las patologías de la articulación de la cadera son enfermedades graves que requieren supervisión médica obligatoria. Cualquier lesión causada por caídas o golpes acompañada de dolor intenso, movilidad limitada y cambios en la configuración de las articulaciones requiere atención médica inmediata. Si no hay una lesión traumática, pero regularmente se produce dolor de diversa intensidad en la articulación, debe programar una cita con un terapeuta o reumatólogo y someterse a un examen.